整理:王晓莉【世界卫生组织(WHO)发布的数据表明,中国女性中有40%患有不同程度的生殖道感染,据此估算,中国每年至少有2亿女性患有生殖道感染及相关疾病。另据统计表明,妇产科门诊患者中,生殖道感染占55%以上,由此产生的医疗费用每年高达200多亿元。 2亿女性感染,这是个触目惊心的数字,令人心痛不已。中国有十三亿人口,除去男性,还有老人和小孩,几乎多数成年女性都在或将要受到生殖道感染的威胁。】 其实治疗多囊卵巢综合征一直是我比较拿手的,我为什么开始关注女性生殖道感染?是因为在诊病时发现许多患有多囊卵巢的病人经过中药治疗后好不容易怀孕了,孕后检查不是发现有孕在宫外,就是不到两个月就流产了,一检查原来是支原体感染,这样我才开始关注这方面的疾病。我对她们说两个月内一定要避孕,同时治疗两个月,现在好几个都已经没事了,也生出了健康的孩子。所以,不孕症、多囊卵巢综合征、有宫外孕史的患者治疗之前都要去查一下支原体、衣原体、HPV与致畸因子等等。 另外,同居前的检查、婚前检查也很重要,女性生殖道感染如果不及时治疗是会影响到以后的怀孕和家庭幸福的。滥用抗生素导致免疫力下降 我的很多病人都是用西药治疗效果不好了才来我这里吃中药的。诊治不规范是目前国内生殖道感染治疗中的突出问题,一是诊断方法不良,引起诊断不准确而导致治疗疗程不足或过度治疗。另外就是治疗上以消炎杀菌为主,不关注阴道微生态,滥用抗生素使得患者免疫力下降,造成疗效差、复发率高,病人痛苦至极。 对于这个病,我认为中药的治疗效果是好的,像宫颈炎、宫颈糜烂、HPV感染的患者往往服用中药一、两个月后大多可以治好。我给病人的治疗原则是,需要用西药的时候就用西药,需要用中药的时候就中药治疗,但主要还是以中药为主。治疗支原体感染为患者解决了不孕问题解脲支原体(uu)感染是女性生殖道感染的一个很重要的原因。 我接诊的病人中支原体感染的有不少。曾经有一个患者B超诊断是多囊卵巢综合征,经两个月中药治疗后怀孕,B超确诊却孕在输卵管。又有些好不容易怀上了不到两个月又流产,结果一查原来是支原体感染。 现在有些人认为白带查出有支原体感染,只要没有症状就可以不去管它,我认为这个观点是错误的。支原体的家就在输卵管里,输卵管通而不畅甚至积水或者输卵管阻塞大多是支原体感染导致的,怎么可以不去管它?支原体感染主要是通过性传播的疾病,如果治疗不及时或治疗不彻底可导致不孕、宫外孕或流产等严重后果。2002年,国际上有学者报道,解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)均有极强的吸附能力,既可寄生于女性上、下生殖道,亦可吸附在精子表面并随精子进入女性体内,引起炎症反应及炎性细胞浸润,产生大量的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及一氧化氮(NO),抑制蜕膜血管形成,造成胚胎死亡。 西药用消炎药抗生素治疗容易产生耐药性,我则采用中药与西药相结合。用清热解毒类中药可以杀死支原体,疏肝通络法可通畅输卵管,补益肝肾可提高人体免疫力,当然还要依据患者的体质辨证论治,而且治好了还需要患者加强自我保护,如果不注意往往还容易反复感染,从而产生耐药性,使诊疗难度增加。 有一个周姓患者,支原体感染后服用三次抗菌素,每次疗程14天,检查结果解脲支原体仍大于一万。来就诊时胃部不适,失眠,情绪低落。用中药结合药敏治疗一个月后转阴。现在怀孕六个月了,孕检各项指标均正常。 支原体感染极易引起输卵管炎症,严重的导致积水。有个患者B超显示输卵管积水长6cm,宽3cm。经常腹痛,乏力,容易感冒,吃了很多药仍不见好转,我让她化验白带,结果显示支原体感染。我用中药加药敏提示,治疗一个月后积水消失,支原体转阴。 因此,我提醒广大女性朋友们一定要做好自我保护,孕前三个月一定要做做检查,发现问题中西医结合治疗,疗效挺不错,治好后怀孕生孩子的患者也不少。纯中药治疗宫颈炎效果好 现在女性得宫颈炎的很多,很多人得了这种病首先选择西药治疗,觉得中药不能治疗宫颈炎,更不可能痊愈。但西药治疗副作用大,中药治疗可以增强免疫力和抗病毒。我的治疗方法是抗病毒中药坐洗与内服相结合。坐洗可采用板蓝根、土茯苓、蛇舌草等药物。我用这种方法治好了不少宫颈炎患者,有的甚至是重度宫颈糜烂,一般两个月大多能治好,快的话也有一个月治好的。 我记得很清楚的是有一个多囊卵巢综合征患者,她从初潮开始就月经不调,经常闭经 一直都到处就医,从家里的小县城到杭州,几乎看遍了大大小小的医院,不但病情没有好转,反而因为过长时间服用达英等西药,导致病情更加严重。 问诊时我还发现她还有宫颈重度糜烂,宫颈纳囊加霉菌性阴道炎,病人的情绪很低落。我用中药调理她的多囊,还加上了一些增强免疫力和抗感染的中药,再结合中药外洗。30天后她的宫颈糜烂、纳囊和霉菌性阴道炎就好了,三个月后多囊病症也有很大好转,第一次监测到了成熟卵泡。病人很开心,还给我写了感谢信。中药也能治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染 说起HPV感染,现在几乎所有的癌症细胞里面都可以找到人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)。HPV感染不仅与生殖系统癌症密切相关,也与消化系统、呼吸系统、口咽部等恶性肿瘤的发生有较高的相关性。大量研究表明,HPV在宫颈细胞异常以及宫颈癌的病理学上具有最为重要的作用。特别是1995年,世界卫生组织(WHO)发布有关高危型HPV是宫颈癌必要的致病因子后,HPV感染受到广泛关注。西药治疗HPV感染主要用干扰素增强免疫力,但不能杀死病毒,而且还有副作用,对肝肾都有伤害。而纯中药治疗效果比较好,治愈率很高,目前来说,基本上是10个病人来10个都能治好。 曾经有一个患者在婚前检查中发现有HPV16型、81型(均属高危型)感染,西医怕用药会影响生育就告诉她生完孩子后再来治疗,她不放心,就到我这里来吃中药,结果治疗一个半月后HPV检查两型均已转阴,现在已经怀孕四个月。可喜的是,有TCT(基细胞学检查)阳性的患者经中药治疗5个月后亦已转阴,不用再做子宫宫颈锥切手术了。临床所见,HPV感染以16、18型为多见,属高危病毒,要引起重视。生殖道感染预防很重要现在人们工作生活压力太大,往往脾肾不足,影响免疫功能;同时女性的自我保护意识薄弱,再加上性教育缺失,以及很多男性不习惯使用避孕套等原因,导致女性无法有效地保护自己。 女性生殖道感染在20-40岁之间多发,但是不注意个人卫生及流产等因素也会致病,有些妇科检查比如输卵管通液检查也有可能将细菌带进体内引起感染;有些女性因经常服用避孕药也可能会影响到免疫功能,致使肝脏代谢不好,伤肝伤脾,导致免疫功能下降,稍不注意就会引发生殖道感染。 需要提醒的是,与宫颈炎、盆腔炎、支原体感染、HPV感染比较起来,霉菌性阴道炎是个小毛病,多是由菌群失调引起,所以感冒的治疗尽量不要使用抗生素。抗生素易引起菌群失调导致阴道炎症的发生。而感冒与HPV的感染均多由病毒所致,用中药治疗疗效独特。 女性因其特殊的解剖结构特别容易感染生殖道疾病,所以一定要注意自我保护,定期检查,及时治疗。有伴侣者男方也要注意,否则就算治好了也容易反复。 治疗期间饮食要清淡,发物、辛辣的食品以及炒货等都不能吃,否则会使炎症加剧。以下几点女性朋友们可引起注意: 一、洁身自好。现在有2亿妇女感染,稍微不注意就容易得上这些极其麻烦的疾患。 二、婚后要定期检查。许多妇科炎症是通过性途径传播的,但有时泡澡、住宾馆也会染上。 三、有病要及时治疗,治好后也要防止二次感染。四、不要过度疲劳。免疫力提高了,就可以抵御妇科炎症的侵袭,防止妇科病的重新发作。
浙江中医药大学 章巧萍 杭州 310053关键词:闭经 卵泡变化 中医诊治 笔者在中医妇科临证中,发现卵泡的多种变化,不但直接影响月经周期,还决定内膜的厚薄、经量的多少及病情的轻重。因此诊治闭经者需要把B超探查作为常规检查,以观察卵泡变化,再结合全身的体征进行辨证论治,可少走弯路,从而指导用药,提高疗效。据临证所见,卵泡在不同周期,不同个体大致有以下几种变化。 1.卵泡能大,但难以继续发育。此类闭经情况临床多见,患者大多在月经二个月未行而前来就诊。此时B超多显示一侧卵巢卵泡直径约在1.2cm以上,可能由于紧张、用药不当及营养方面等原因(也多见于围绝经期前后),使卵泡难以继续发育成熟。此时如用安宫黄体酮则虽能来月经而卵泡多萎缩以致月经周期更加紊乱。中医治疗当以补肾活血行气为主促卵泡发育,补肾药可用熟地、川断、山萸肉、桑寄生;活血药可用川芎、桃仁、鸡血藤、王不留行;行气则用香附、柴胡、枳实,再结合病人个体的寒热虚实,进行适当加减用药。约三、四天后卵泡直径发育至1.8cm左右可用补肾活血行气法促卵泡排出,可在方中加丹参、三棱、莪术、皂角刺,以促排卵,一般用药2天即可。以后再用调周的方法以缩短卵泡发育的时间,卵巢经过2-3次正常排卵后月经周期即能恢复正常。 2.卵泡能成熟,但排不出而成为囊肿。此种情况多见于长期无排卵的病例,如多囊卵巢综合征,或人流后损伤冲任,也见于平素月经周期不规则者。由于卵巢多次或长期无排卵,使卵巢包膜变厚,偶而卵泡发育成熟却难以排出而成囊肿。卵巢囊肿大小不等,但直径大于5cm为多见。此时现代医学多主张手术切除囊肿及卵巢,切除一侧尚不影响内分秘功能,但手术之苦难以令人接受。如此时用治闭经的一般方法即活血通经,则可能会使囊肿继续增大甚至破裂,后果难以设想。而用化痰消瘀行气法治疗往往可使囊肿迅速消失。有些卵巢囊肿虽然不大,但囊肿所占的空间又多影响其他卵泡发育而使月经迟后而闭经(此种情况也见于卵巢巧克力囊肿患者,笔者曾治一患者左卵巢有直径3.7cm大小的巧克力囊肿,婚后三年未孕,用化痰消瘀方药消除囊肿后第二月即受孕)。卵泡成为囊肿后须用化痰消瘀行气法治疗使囊肿消失后再促卵泡发育及促排卵,卵巢经多次排卵后囊肿不再出现,一般囊肿可选用浙贝、海藻、夏枯草、半夏、生牡蛎、制香附、荔枝核、橘核以化痰行气散结,如属卵巢巧克力囊肿则从痰瘀互结论治,化痰药基础上再加三棱、莪术、乳香、没药、水红花子、炒黑丑等。 3.卵泡有十个以上而直径均小于1cm。单侧或双侧卵巢增大(或正常),卵泡小而多,有的甚至在二十个以上,B超显示密密麻麻,或呈车轮状排列,且无优势卵泡,说明多囊卵巢综合征病情较重。多囊卵巢综合征常伴随高雄激素血症和高催乳素血症,前者多用清肝滋肾活血法,药可选黄芩、蒲公英、白芍、生甘草、山茱萸、生地、三棱、莪术等;后者多用疏肝滋肾活血法,药可选柴胡、枳壳、杞子、山茱萸、白芍、甘草、鸡血藤、莪术等。经中药对症治疗后,往往有一个卵泡能正常发育或成熟,但往往难以排卵,如卵泡直径大至1.6cm即需用活血破瘀行气法使卵巢包膜变薄而排出卵泡。卵巢经过三至四次排卵后,B超多显示卵巢正常大小,多囊征象消失,也即从根本上治愈本病。笔者曾治疗多位多囊卵巢患者其用药半月卵泡即发育至1.8cm后促排卵而成功怀孕者。 4.有两个以上稍大卵泡,但因无排卵而致内膜过度增生。月经过多,大多与内膜过度增生有关,而内膜增生多由两个以上直径大于1.2cm的卵泡所致,由于多个卵泡增大以致雌激素水平过高,使内膜增生,有的内膜厚至2厘米以上,又由于卵泡成熟而排不出,无法分泌孕激素,使内膜呈增生状态,难以转为分泌期从而导致闭经。此时治疗的关键是补肾活血行气促排卵,常用川断、菟丝子、王不留行、桃仁、皂角刺等药。由于成熟的卵泡无法排出,多变为囊肿,此时治法当用化痰行气为主消除囊肿,在治疗过程中也会使过度增生的内膜变薄而减少月经量。在下个月经周期经净后,一方面要补阴血以恢复流失的阴血,又要补肾使新卵泡发育,经中期卵泡直径在1.5cm左右,即要促排卵,否则过大卵泡往往难以排出,使疾病缠绵不愈。 5.卵巢因卵泡少或无卵泡而缩小(早衰)。当B超显示卵巢卵泡少或无卵泡而体积又缩小,就要问闭经的时间长短,在半年以内的病例经治疗后往往可使卵巢恢复正常大小和排卵功能。治疗中多用补肾活血行气法,药可选山萸肉、杜仲、桑寄生、三棱、莪术、桃仁、王不留行、 鸡血藤,补肾可使卵泡发育,活血可使补肾药直达病所,又能使卵巢包膜变薄而利于排卵。检验其用药后的疗效如何,即在B超下检查有无卵泡发育,卵泡发育多在用药后一周内出现,如卵泡不发育,即说明用药不对,需要调整治法和方药。 综上所述,闭经的治疗非一种治法所能概括,不同个体,或同一个体在不同的时间往往有很大差异。而大多数闭经往往与卵巢卵泡发育及排卵密切相关。在B超发明以前,治疗本病多以医生的主观判断为主要依据,虽然也能治疗大多数妇科疾患,但也难免有盲目性,有的甚至会误诊和误治。笔者也曾走过弯路,自从对闭经患者作超声检查后,用药就有的放矢,疗效得到提高。特别是在无证可辨时,借助B检查可帮助诊断,从而采用相应治法。况且,有些疾病如能早发现,早治疗,即能避免手术之苦。与血清放免检查相比超声检查更经济,更准确,更直观,既可帮助诊断以提供用药依据,又可检验用药后疗效。此外,当患者看到治疗后卵泡增大或排卵,从而对治疗充满信心,肝气条达也有利于气血冲和,从而促使卵泡的发育和排卵,从根本上治疗闭经。 (本文发表于2009年(中华中医药杂志),以期患者朋友们重视自己的月经。)
来自于-------有关方子问题的对话所患疾病:卵巢巧克力囊肿直径5cm患者:章医生,12月29日上午您给我开的方子,您的学生在抄方子的时候没写“调经方”,只写了后面另外加的几味中药,当时因为走得急,方子我还没去付钱,回到家我才发现的。您看我接下来怎么办?可以自己写上去吗,还是再去找您? 章医生:不好意思,那你就自己写上吧。 患者:章医生,我的巧克力囊肿这几天的痛还是没有减轻,其实刚开始吃你开的药的时候有过好转,我一高兴,又去打球运动了,之后又劳累了几天,痛的症状又开始严重了,这几天更是厉害,以前看西医的时候挂盐水把痛压下去了,你看我现在还有必要再去挂盐水吗?章医生:你支持不住那就去吧。 患者:感谢章医生!!今天是特别来这里感谢章医生的!6CM*5CM大的巧囊,短短三个星期的时间,就消失了,连今天做B超的医生也觉得不可思议,但真的是没了!三个月了,不记得跑了多少次医院,看了多少医生,反反复复的囊肿把我折腾得够呛,最后在同事的推荐下,我抱着试试看的心情找到了章医生。正如同事说的,章医生看病特别耐心,特别和善,跟章医生聊,总能看到希望,心情也会变得轻松!当然,章医生的高超的医术也是不言而喻的,许多一起看病的病友都有同感。开始我都在妇保看,挂了一个月盐水,吃了无数药,两个月过去了,还是没见好,妇保建议我动手术,但我犹豫了。几经周折,找到章医生这,三个星期的中药吃下去,囊肿居然就这样没了,挺神奇的!大家一定要坚持,相信自己,也要相信章医生!西医只治标,但中医既治标又治本,只要坚持,一定会有效果的!最后代我妈妈谢谢章医生!祝您幸福快乐!(按:今天很高兴,患者消除了巧囊,卵巢里就可有正常卵泡发育,不久就将有好孕了。)
营养不良确实也是月经不调的一个主要原因,如果一个女性体重少于40公斤,往往也会引起闭经。 蛋白质是促性激素的原料,严重营养不良致蛋白质缺乏可引起激素的缺乏。维生素B1可影响肝脏对雌激素的灭活,当维生素B1不足时就会因雌激素未被及时灭活而造成子宫出血。维生素E缺乏时也会影响卵巢的生殖功能和乳腺发育不良,缺钙则引起痛经或经前紧张,维生素A缺乏可使生精细胞发育不良,维生素B12缺乏可使成熟精子减少,也会使卵泡成熟缓慢,缺锌则会出现少精或弱精。 请试想着自己正试图从拥挤的人群中间挤过去的情形;在这一大群人当中,没有任何人能很快到达任何一个地方。当男性体内缺乏维生素C时,精子就处于类似的状态之中,经研究表明人体内维生素C含量过低会使精子聚集成团。每天只要摄入200mg维生素C就能产生一定效果。 较好的方法是每天至少吃五份水果和蔬菜,一定数量的肉类、鱼和牛奶等高品质的蛋白质,每天服用一片多种维生素、矿物质补充药片也大有益处
虽然妇女中肥胖者月经正常的也不少,但是肥胖可以影响月经不调也是一个实际存在的情况,肥胖可分为单纯性肥胖和异常肥胖两种。 前者是由于进食过多,运动消耗过少而引起,短时间内对身体的影响较少,而异常肥胖除了肥胖之外,常还有其他器质性疾病,如由于脑肿瘤、脑炎后遗症引起的中枢性肥胖可以有生殖器官发育不良,肾上腺皮质功能亢进引起的肥胖可以呈满月脸、水牛背等特征。由于雌激素容易蓄积在肥胖妇女的脂肪组织中,导致雌激素的代谢紊乱,所以有56.2%肥胖妇女发生月经紊乱,以月经稀少为多见,基础体温单相的也有52.1%。所以月经不调的过度肥胖患者应作详细的检查以排除因为特殊原因而引起的异常肥胖。即使属于单纯性肥胖,也应尽量控制饮食,增加运动量,使人不要太胖,以免增加造成月经不调的不利因素。
身体中各个器官能保持正常的功能,都依靠植物神经系统和内分泌系统的调节,使相互之间能保持平衡所致,而精神因素和环境因素中的不利因素都会破坏这些平衡,而造成卵巢的功能失调,以致月经不调。精神紧张或过分焦虑,其体内中枢神经系统及生殖器官的自主神经系统会发生一系列改变,中枢神经紧张可导致儿茶酚胺类物质、催乳素、内啡呔及褪黑素含量增高,从而抑制下丘脑促进腺激素释放激素的释放,使月经失调。对卵巢来说,自主神经控制着卵巢的血液供应、卵巢的收缩、卵泡生长的大小以及排卵;对输卵管来说,自主神经的兴奋可影响卵子在输卵管内的运输;对子宫来说,自主神经兴奋性的变化可影响受精卵的种植率。因此, 精神上的恐惧、紧张、忧虑、悲痛、惊吓、情绪激动、生活习惯的改变、迁居后的水土不服,都可以通过神经影响下丘脑和脑垂体,继而影响性激素的分泌,内分泌失调,月经就会紊乱。在临床上有些多囊卵巢患者经治疗都已排卵四次以上,因为放假晚上睡太迟(一般凌晨1时后)使多囊病复发。考试紧张也会影响月经周期,因此避免熬夜、适当放松都很必要。
排卵是卵巢的主要任务,也是月经周期是否正常的可靠保证,因此,排卵与否,直接关素到月经的周期,可以造成排卵障碍的原因大致有以下几种: (1)全身疾病:如糖尿病、肝功能障碍、甲状腺功能亢进或减退、维生素缺乏、营养不良和慢性消耗性疾病,过度肥胖和消瘦等都可以影响卵巢的正常功能,而引起排卵障碍。 (2)内分泌障碍:下丘脑、脑垂体的发育不良,功能失调及肿瘤都可以影响卵巢的功能,血中的催乳激素过高也会使卵巢组织对性激素不起反应,以致不发生排卵。 (3)卵巢本身的各种疾病:如卵巢发育不良,放射性手术或炎症破坏了卵巢组织,或者卵巢发生了肿瘤都会使卵巢负担不起正常的排卵和分泌激素的功能。因此,如长期基础体温单相者要查明原因。
催乳激素是脑垂体所分泌的许多种激素之一,它的作用本来是促进乳汁的分泌,但是如果激素量太高时,则又会影响其他内分泌而造成不孕,当下丘脑有病,因而不能抑制脑垂体的分泌或脑垂体本身有肿瘤等因素,使激素分泌增多的情况下,血液中的催乳激素就会增高,催乳激素能使卵巢对促性腺激素不起反应,因而影响卵巢的功能,催乳激素增高后会出现雌激素不足的症状,如月经闭止、不排卵、阴道干涩、面部潮红等症状,可以引起血中催乳激增高的可能原因有:(1)哺乳期(2)下丘脑和脑垂体的疾病(3)甲状腺功能减退(4)肾脏功能减退(5)其他部位的恶性肿瘤(如卵巢癌、肾癌)(6)乳房和胸壁疾病(如胸壁外伤、乳房小叶增生)(7)药物影响(如服利服平、口服避孕药、甲基多巴等)如发现催乳素偏高,应及时查明原因。
在女性月经不调病证中,有许多人是因为排卵不正常所致,排卵不正常的原因除了受甲状腺和肾上腺等内分泌腺影响外,极大多数都是由于下丘脑或脑垂体的病变所引起,下丘脑和脑垂体是卵巢的上级机构,而排卵是卵巢的重要功能之一。所以排卵不正常或闭经的病人需检查下丘脑和脑垂体的功能,一般可做女性激素测定,如LH、LFH高为卵巢性闭经、E2低也为卵巢性闭经。对甲状腺的功能失调引起的月经和排卵障碍,可以来用基础代谢测定,血清蛋白结合碘测定及血清甲状腺素(T4)值来检查。对肾上腺皮质功能失调,影响卵巢功能而造成的不育,可以测定尿中激素,如17-酮类固醇,17-羟类固醇来决定。因此月经不调要查明原因。
卵巢囊肿主要有巧克力囊肿与一般的排卵障碍所致的囊肿,巧克力囊肿的原因与经期跑步、拿重物或人工流产、剖腹产有关,一般3公分以下中医药能够解决,可以使它缩小再消失,因此女性朋友半年定期检查一次很重要,女性的“多事之秋”多在盆腔里,早发现早治疗可以免除手术之苦。 排卵障碍所致的囊肿主要是卵巢长期无排卵,卵巢包膜很厚,多见于多囊卵巢综合征,也见于围绝经期患者卵巢功能下降者,卵巢囊肿有些能自己消失,有些能继续长大,所以定期复查很重要,西医主张卵巢囊肿直径超过5cm即要手术,不到5cm就等它长到5cm,因此比较被动,中药用化瘀行气的方法一般很快就能消除这个囊肿。B超显示囊肿消失后,治疗仍然要促卵泡发育,促排卵,卵巢多次排卵后囊肿就不再出现。如何预防就是要定期检查,并在排卵期(即月经中期,排卵前大多有透明白带出现)避免过度疲劳。